类风湿关节炎的诊断与治疗指南
类风湿关节炎 (RA) 是一种病因不明的自身免疫性疾病, 多见于中年女性, 我国的患病率约为0.32%~0.36%。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳, 侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等, 造成关节软骨、骨和关节囊破坏, 最终导致关节畸形和功能丧失。
一、临床表现
1. 症状和体征
病情和病程有个体差异, 从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见;颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累, 并伴活动受限;髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛, 常常伴有晨僵。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈”天鹅颈”样及钮扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直, 并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能, 致使生活不能自理。除关节症状外, 还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。
2. 实验检查
多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血, 白细胞数大多正常, 有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多, 血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高, 血清补体水平多数正常或轻度升高, 60%~80%患者有高水平类风湿因子 (RF) , 但RF阳性也见于慢性感染 (肝炎、结核等) 、其他结缔组织病和正常老年人。其他如抗角质蛋白抗体 (AKA) 、抗核周因子 (APF) 和抗环瓜氨酸多肽 (CCP) 等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性, 敏感性在30%~40%左右。
3. X线检查
为明确本病的诊断、病期和发展情况, 在病初应摄包括双腕关节和手及 (或) 双足X线片, 以及其他受累关节的X线片。RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀, 关节附近轻度骨质疏松, 继之出现关节间隙狭窄, 关节破坏, 关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期 (见表1) 。
表1 类风湿关节炎X线进展的分期
Ⅰ期(早期)
1*X线检查无破坏性改变
2可见骨质疏松
Ⅱ期(中期)
1*骨质疏松, 可有轻度的软骨破坏, 有或没有轻度的软骨下骨质破坏
2*可见关节活动受限, 但无关节畸形
3邻近肌肉萎缩
4有关节外软组织病损, 如结节和腱鞘炎
Ⅲ期(严重期)
1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏
2*关节畸形, 如半脱位, 尺侧偏斜, 无纤维性或骨性强直
3广泛的肌萎缩
4有关节外软组织病损, 如结节或腱鞘炎
Ⅳ期(末期)
1*纤维性或骨性强直
2Ⅲ期标准内各条
最后发表:
叶子@
2018-11-9 10:09
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2018-11-9
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