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类风湿哺乳期安全用药须知

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周医生 发表于 2018-8-29 14:22:48 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
母乳喂养对母亲和婴儿均是有益的。国家卫生和医学研究委员会推荐婴儿纯母乳喂养一般持续到6个月的月龄,如母亲和孩子愿意,也可持续至12个月以后。由于并非所有药物在哺乳期间使用都是安全的,如有特殊要求,需要停止母乳喂养。

药物分泌到乳汁的量主要取决于其物理特性和药代动力学。一般认为短期内使用非甾体类抗炎药风险较低,优先选择短效非甾体类抗炎药,如布洛芬,但因有抗血小板作用,如果婴儿出现血小板减少症,应该避免使用。母乳喂养期间使用强的松龙也相对安全,一般建议在服药4小时后再进行喂养,减小影响。

抗风湿药物中,哺乳期使用硫酸羟氯喹和柳氮磺胺吡啶也是安全的,而甲氨蝶呤来氟米特则不推荐使用。早产婴儿在母乳喂养期间应避免接触柳氮磺胺吡啶,会引起高胆红素血症或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症,其代谢产物可以取代胆红素而引起新生儿黄疸。

哺乳期禁用甲氨蝶呤和来氟米特。尽管分泌到乳汁中的甲氨蝶呤含量非常低,但在类风湿治疗中使用的周剂量是否会对婴儿产生不良影响,目前尚不明确。由于甲氨蝶呤可在组织中蓄积,免疫抑制及不利于对生长发育,因此,一般不推荐使用。来氟米特的半衰期较长,对婴儿也会产生不良影响,因此,也不推荐使用。

虽然关于哺乳期TNFI(即肿瘤坏死因子拮抗剂,目前研究最多的生物制剂)安全用药资料较少,但其分子量较大,难以分泌到乳汁,在胃肠道中会被破坏,婴儿难以吸收,因此风险较小。如在哺乳期使用TNFI,应获得类风湿患者的知情同意,并监测相关副反应。目前尚无有关利妥昔单抗,阿贝西普及妥珠单抗的安全用药报道,因此,在哺乳期最好避免使用。

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