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维生素D在我们的印象中，与钙质的吸收利用、骨健康关系密切，是治疗和预防骨质疏松症、佝偻病的药物。在我们类风湿患者中，药物类风湿关节炎本身的因素、使用激素治疗的因素等，在预防骨质疏松时，补钙和注意补充维生素D是常识，但是，我们可能还不知道的是，维生素D与类风湿关节炎的病因、疾病活动，可能存在关系。 维生素D是固醇类衍生物质，其中最重要的是维生素D2（麦角钙化醇）D3（胆钙化醇）。食物中的维生素D在肝脏中形成25-羟维生素D（VD3），并在酶的作用下，转变成为1,25-二羟维生素D，它是维生素D的生物作用形式，因为发挥的作用，现在已经把它作为一种激素看待了。 维生素D在骨健康方面的作用，是因为它可以调节钙磷代谢平衡、促进钙质吸收。在分子生物学的水平下，人们发现它的生物学功能是通过维生素D受体介导的，在免疫学方面，发现大多数免疫学细胞都具有维生素D受体，于是，越来越多的研究发现，维生素D与人体的免疫系统功能，有着重要的关系。 维生素D在调节机体免疫功能、维持免疫稳态方面起着重要作用。在感染免疫、自身免疫、肿瘤免疫等方面，发挥作用。在肿瘤、类风湿关节炎、糖尿病等疾病的治疗中，如果人体缺乏维生素D，可能会影响到药物的治疗效果。 我们知道，在类风湿关节炎的病理中，免疫细胞的活化、免疫功能的调控等是重要的机制，但是我们对此类环节认识的不是很清楚，知道问题在这些方面存在，却不知道问题是如何存在的。因此，与这些方面相关的研究，都可能帮助我们认识类风湿关节炎疾病和治疗。 研究发现，维生素D可以通过Toll样受体的识别作用来影响单核巨噬细胞等免疫功能细胞的趋化吞噬能力，同时通过释放的细胞因子来调节固有免疫。在适应性免疫（特异性免疫）方面，维生素D可以抑制B淋巴细胞的增值和分化，减少免疫球蛋白和自身抗体的产生，从而抑制体液免疫。 维生素D还能够抑制树突状细胞的成熟和分化，减少白介素-12和白介素-23等促炎细胞因子的产生，增加白介素-10等抗炎因子的合成，进而改变T细胞的分化能力，促使T细胞在成长中，从Th1和Th17向Th2和调节性T细胞方向转化。 这些研究成果，让我们看到维生素D可能会通过免疫调节作用，参与类风湿关节炎的发病过程，而在类风湿关节炎的治疗中，维生素D的缺乏，可能也是治疗效果不佳的一个原因。 在2018年山西医科大学赵慧研究生做的硕士论文《25-羟维生素D与类风湿关节炎血清学指标及免疫功能相关性研究》中，通过对250例初诊类风湿患者的研究发现，类风湿患者组25-羟维生素D水平明显低于健康对照组，维生素D缺乏在类风湿患者中普遍存在，而且维生素D水平与疾病活动度指标、Th1细胞等免疫细胞分泌的免疫因子水平相关。因此提示，维生素D可能在类风湿关节炎的免疫学发病机制中起到重要作用。 在同年河北医科大学宋丽丽研究生的硕士论文中，同样也是做的这方面的研究，《血清1,25-二羟维生素D3水平与类风湿关节炎的关系》，通过对50例类风湿患者的研究结果：类风湿患者血清维生素D水平明显降低，血清维生素D水平低可能与类风湿关节炎的发生有关系。同时发现，类风湿患者的骨钙素水平显著降低，血清骨钙素和血清维生素D降低可能协调促进类风湿关节炎的发病。 在研究深度方面，我们还需要更多的证据，来研究维生素D在类风湿关节炎的发病、以及治疗中的作用到底如何，是维生素D的缺乏参与了类风湿关节炎的发病和炎症过程，还是其病理过程影响了维生素D 的血清学水平。 我们知道，我们人体通过晒太阳，可以把体内的7-脱氢胆固醇经紫外线作用合成维生素D3，全身暴露在强烈阳光下10--20分钟，可以产生相当于口服10000--15000单位的维生素D，这足够人体使用。对于类风湿患者来说，血清维生素D缺乏的情况，也可能与身体在疾病状态下，户外活动减少、晒太阳不足有关系，对于比较严重的患者，需要卧床或者足不出户，更容易失去自身合成维生素D的机会了。 对于我们患者来说，在治疗疾病过程中，如果需要，检查一下体内维生素D水平，是可以采纳的意见。如果体内维生素D水平低，我们针对性的补充维生素D，是有助于身体健康的。户外活动、多晒太阳，也不要忘记了。 |
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