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类风湿关节炎常见于中老年女性，但也不乏青年女性，门诊看病甚至偶尔会碰到一些在校学生。 既然是女性，后面必然面临生育问题。那么，类风湿关节炎患者可以怀孕吗？ 答案当然可以的。 但类风湿关节炎是一个无法根治的疾病，需要长期用药。今天我们就谈谈,类风湿关节炎女性患者如何面对妊娠生育。 患者何时可以怀孕？ 由于类风湿关节炎发生重要脏器受累的情况不多，所以对妊娠的影响也相对较小。病情控制后，在度过一些药物的洗脱期后，是可以怀孕的。 多数类风湿关节炎患者在妊娠期（特别是早期），由于雌孕激素的作用，病情会减轻；但产后病情又会加重，而母乳喂养也可能加重病情。同时，也不乏一些在妊娠期关节症状加重的情况。 那么，妊娠的各个时期该如何用药，妊娠后病情复发又该怎么处理呢？ 妊娠期的药物选择 • 甲氨蝶呤：妊娠前 3 个月停用，妊娠期禁用，妊娠前及妊娠期补充叶酸。 • 来氟米特：计划怀孕前 2 年停用，治疗中意外怀孕的，可用消胆胺对其活性代谢产物进行快速清洗。 • 羟氯喹：相对胎儿安全。 • 柳氮磺吡啶：妊娠期可使用，但需补充叶酸，补充说明，备孕期男性建议停用。 • 硫唑嘌呤：妊娠期可使用，但剂量不宜过高。 • 环孢素 A：妊娠期可使用，但剂量不宜过高。 • 激素：前 3 个月有兔唇风险，泼尼松大于 15mg/d 增加围产期风险。 • 非甾体抗炎药：妊娠 32 周前使用半衰期短的如乐松这样的药物。32周后有过期妊娠，动脉导管未闭的风险。所有可以使用的，都指风险稍低，在动物试验中未见致畸情况。 妊娠期病情加重的处理 • 单关节肿痛加重：局部处理； • 多关节痛：加用半衰期短的抗炎止痛药（NSaids）； • 合并全身症状：小剂量糖皮质激素+可使用的控制病情的药物（DMARDs）。 因此，类风湿关节炎患者可以在病情得到控制的情况下，在医生指导下进行怀孕和孕期用药。 |
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