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类风湿关节炎是一种以关节病变为主的自身免疫性疾病。这种疾病在过去认识比较模糊，不知道是一种什么样的疾病，治疗常止于减轻症状，水平有限，有时候确诊的时候就已经是中晚期了，导致治疗效果更不好。到今天留给普通人的印象，还是这种疾病难治疗，谈类色变。 随着人们对于自身免疫性疾病认识的深入，类风湿关节炎的确诊和治疗出现了大的改变。免疫病学的发展，不仅让临床诊断有了新的进步空间，也让类风湿关节炎的针对性治疗能力大大提高。其中，免疫抑制剂、激素、非甾体抗炎药物等是治疗类风湿关节炎的常用药物。 然而，这些常用药物存在的副作用，又成了类风湿患者心中新的担忧。我们对于疾病治疗，就是这么“贪心”：没有药物治疗的时候，只要有药物治疗就很高兴；有了药物治疗之后，又期望它只有疗效，没有副作用....... 一、类风湿药物为什么会有副作用 “既要马儿跑，又要马儿不吃草”是不可能的事情，药物治疗类风湿关节炎和治疗中药物没有任何副作用，也同样是不可能的事情。 1、一些药物的疗效和副作用同根同源，没有了副作用表现其实也就没有了疗效，药物副作用和药物治疗作用，是相伴而来的，治疗作用的机制同时也是副作用产生的机制，因此药物常常具有双刃剑的现象。在这个时候，没有副作用其实也意味着没有治疗作用。类风湿关节炎的免疫功能紊乱、免疫细胞异常增殖，所需要的免疫抑制治疗，往往是这样的一种情况。 2、药物是一种非人体需要的营养物质，在体内需要经过肝肾代谢、排泄等，造成肝肾方面负担、甚至损害，亦是正常的事情。 3、药物作为一种物质，在人体内广泛分布，不会只是聚集的靶器官，可能对人体其它组织的细胞带来影响....... 诸如此类，药物的副作用表现可能比较多样，但是基本机制，不外于此。 正因为药物是双刃剑的特性，因此在药物研发和应用方面，有着严格的要求：疗效、安全性、疗效与安全性的总和考量、应用中如何应对副作用等等，都是药物研发的核心环节，达不到要求的物质，是不能成为药物的。药物，不是什么人带着什么头衔捯饬捯饬，就可以给患者服用的！
二、类风湿药物的常见副作用 类风湿关节炎在药物治疗中，一些副作用比较容易被患者感觉到，或者药物监测出现检查指标异常。当这些副作用出现的时候，也可能让人产生恐慌心理，导致中断治疗，从而影响到治疗的依从性。其中比较常见的副作用有： （一） 胃肠道不适 胃肠道副作用，是一般药物中常见的副作用表现，其中治疗类风湿关节炎的药物相对来说，更加明显一些。药物种类不同，导致的胃肠道副作用机理不同。 1、免疫抑制剂常见胃肠道副作用。比较有代表性的是甲氨蝶呤。患者服用药物后，有明显的恶心、胃部难受等表现。甲氨蝶呤引发的恶心一般第二天会缓解，胃功能恢复正常。 胃部难受副作用和药物剂量有一定关系，剂量越大，副作用可能性越高，表现程度越严重。有的患者，服用一定时间，这个副作用可以明显减轻、甚至消失。和患者胃健康状况也有一定关系，原来胃功能弱的患者，胃难受可能会更明显。 甲氨蝶呤恶心，在少数患者身上，可能表现特别严重，有的患者，可能看见药片、药瓶、甚至想起来都会恶心，这种心理层面的表现有些奇怪。不过，一般不会对胃造成明显器质性改变，服用药物一两天后，“又是一条好汉”。 降低甲氨蝶呤副作用的方法：在服用甲氨蝶呤的时候，吃绿叶蔬菜、注意保暖，特别是胃部、上半身；如果服用剂量较大，可以分成早晚两次服用......可以一定程度降低恶心、难受。 2、非甾体抗炎药物，就是我们通俗地称之为“止痛药”的，胃肠道方面的副作用与它的环氧化酶抑制相关。其中，环氧化酶I类抑制药物，双氯芬酸、吲哚美辛等等种类的药物，副作用更明显。环氧化酶II类抑制药物，副作用比较小。专科医生会根据患者情况，适当选择。 非甾体抗炎药物胃副作用会影响胃酸分泌功能，对胃产生一些损害，出血胃粘膜损伤、溃疡等后果，因此，不要长期使用这类药物治疗疾病。应对方面，可以对症使用保护胃粘膜、抑制氢离子作用等的药物。出现非甾体抗炎药物副作用，患者及时和医生联系，不要自己找药物服用。 （二） 皮肤方面表现 有的药物，比如羟氯喹、雷公藤多苷、甲氨蝶呤等药物，可能会出现皮肤发黑、暗黄、色斑、色素沉着等情况，这可能与药物对于新细胞生长有抑制造成的，影响到了皮肤细胞正常的新陈代谢，致使衰老、死亡细胞不能及时被清除，新细胞补充不足。 服用这些药物的时候，如果出现比较明显的上述皮肤表现，平常应该注意少晒太阳，降低太阳光、紫外线对皮肤的不利作用。 长期使用糖皮质激素，会导致皮肤变薄、小血管壁变脆、小血管扩张等副作用，会使皮肤容易出现过敏、微生物感染等，而出现红斑、丘疹。或者面部皮肤发红，在活动后、气温高、气温低等情况下，更加明显。有时候在不经意的碰撞、挤压后，容易出现小血管破裂，在皮肤上出现瘀紫、青紫、青黄等皮下出血情况。 如果这个情况比较明显，及时和治疗医生反映情况，酌情调整药物。 （三） 白细胞减少，免疫力降低 常见的免疫抑制剂，都可能出现抑制白细胞的副作用，只是程度不同、患者的抵抗能力也不同。白细胞降低，在血常规检查中可以体现出来。白细胞降低，直接可以降低人体抗感染能力，特别是感冒这样的病毒感染性疾病；肺炎、气管炎、咽炎等细菌感染性疾病。感冒缠绵难愈，反反复复发作。 白细胞降低，如果需要干预，医生会使用升白细胞类药物；如果身体免疫力明显降低，医生也可以相应使用增强免疫力的药物。这些药物，需要医生酌情使用，不要自行用药。如果白细胞降低的情况不能好转，医生会调整药物，改换治疗方案。 提升自身免疫力，最有效、安全、省钱的方式，是吃好饭，根据自身条件，做体育锻炼。身体素质整体提高，对于治疗疾病、恢复健康，也是大大的促进。 糖皮质激素有升高白细胞的作用，如果在使用糖皮质激素治疗期间，出现白细胞高的情况，是正常的。在减激素的过程中，会出现白细胞减少，也是正常的。这个情况，在诊断是否有细菌感染的时候，需要注意，此时的白细胞高低，需要考虑激素的影响。因此，在就诊时需要和医生说明用药情况，包括免疫抑制剂的使用情况。 （四） 肝肾副作用 肝肾的副作用是免疫抑制剂常见的比较严重的副作用，有的药物存在比较明显的一过性转氨酶升高，就是在首次使用该药治疗时，出现转氨酶升高，过一段不太长的时间，转氨酶自行恢复正常。这种情况不需要停药。 如果在服用药物期间，原本正常的肝肾功能出现异常，需要高度重视。肝肾功能检查，是常规的药物副作用监测项目，和血常规监测白细胞一样，在治疗类风湿关节炎的时候，需要注意。正常监测到的肝肾副作用，一般不会造成严重后果，恢复良好。 （五） 生殖系统副作用 有的药物，有比较明显的性腺抑制副作用，造成女性闭经、男性精子数量减少等。雷公藤来源的药物（植物药、中药调剂、含有雷公藤的中药制剂等），卫矛科的一些中药材，比如昆明山海棠（火把花）、南蛇藤等，也具有类似的副作用。环磷酰胺，甲氨蝶呤，在某些患者身上，有影响月经的副作用。 生殖系统副作用，还有一个致畸，免疫抑制剂、非甾体抗炎药物和上述中药材，都有这方面的副作用。因此，在有备孕、怀孕期间，需要谨慎使用药物治疗类风湿关节炎，在专科医生指导下停什么药物以及需要多长时间、可以使用什么药物等等。 （六）掉头发 免疫抑制剂一般对于细胞生成、生长的抑制作用没有选择性，头发是不断生长的，细胞分裂相对比较活跃，有的患者表现出掉头发的副作用。一般来说，每天不超过六七十根的话，不用担心。 （七）视力影响 羟氯喹独特的副作用，服用期间要注意眼底检查，一般半年一次。服药期间出现视力模糊，发现副作用停药，一般可以恢复。 （八）激素肥胖 服用激素，会比较快速的出现满月脸、水牛背作用的情况，激素剂量越大越明显，地塞米松比强的松更明显。这是因为，激素会增加食物摄取、影响脂肪分布、影响糖类代谢、影响蛋白质分解，这些可以形成向中性肥胖。停用激素后，一般可以恢复。 三、理性对待类风湿药物副作用问题 治疗类风湿关节炎的药物，副作用表现常常是治疗中不可回避的问题，我们应该理性对待。首先，药物治疗的安全性，是所有药物使用的共同重点，安全性使用药物的前提，是规范治疗。药物说明书中，对于药物安全使用、副作用表现，都有明确的记载。 对于患者来说，一般而言，副作用表现有轻重之分，有时候需要干预，有时候不需要干预。副作用需要不需要干预，要由自己的主治医生判断。 不需要干预的时候，私自改变药物，会导致治疗受损，病情出现反复、药物使用增加难度，降低药物敏感度（减少可使用的药物、下次使用增加该药剂量等等）。因此，出现药物副作用，要及时和医生反映，并且听从医生的指导意见。 副作用表现另一个方面，和患者体质有关系，患者对于某种药物的敏感程度和耐受能力，以及适应性表现，决定了其对该药物的副作用表现。这在免疫抑制剂的使用方面，更为明显。因此，同样的疾病，不能根据别人的经验，自己比葫芦画瓢，自行选择药物治疗。 另外，患者原本的身体健康情况，比如胃肠道健康状态，也与胃肠道副作用表现有关系。如果原来胃肠道就存在一些亚健康、疾病因素，那么在服用药物的时候，胃肠道副作用就会表现得更严重。患者饮食习惯，有时候也会影响到胃肠道副作用，油腻、烧烤、酸辣刺激性食物等等，可能会加重副作用感受。 临床治疗，其实就是在控制疾病和药物安全之间，寻找一个平衡，这往往与患者体质、疾病情况、医生等等都相关，因此，类风湿患者就医，需要依从性，不要随意更换专科医生。如果不是找的专科医生，那么治疗风险会更大。 |
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