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（一） 类风湿患者自身的免疫功能紊乱，是疾病发生、发展的一个重要病理基础。但是，免疫紊乱造成的免疫反应，我们是感觉不到症状的，往往只有通过检查相关实验室生化指标，才可以被知道。 炎症反应是免疫反应的重要环节，是免疫反应的效应阶段，通过炎症反应达到消除外来侵害，这是炎症反应的正常生理功能。如果炎症反应失控，就会给人体正常组织造成损害，导致病理发展。类风湿关节炎的滑膜炎就是这样的存在。 （二） 那么，什么是自身免疫性疾病呢？我们身体的免疫功能,到底怎么了? 我们人体具有强大的免疫系统功能，它是我们自身健康的卫士。因为它的存在，我们才可以在致病微生物比如细菌、真菌、病毒、支原体等等的侵袭下，可以安然地保持身体健康。当它功能下降的时候，我们就可能挡不住致病菌的入侵，从而发生感染性疾病。 我们通俗地认为，免疫力就是抵抗致病微生物侵袭的能力。其实，免疫系统的功能，不只是这些，它还有监视肿瘤细胞出现、杀灭肿瘤细胞、清理自身衰老细胞等的作用。防范致病微生物入侵，属于免疫系统的防御功能。 （三） 防御功能，是一个非常复杂的生理过程。就防御外来微生物入侵，抵抗感染性疾病发生的功能来说，免疫系统的工作流程大致是：当人体内侵入外来异物（微生物）时，首先人体需要识别外来“敌人”。对外来敌人成分的“异己”识别，是免疫细胞的一个重要生理功能，通过对外来“敌人”的某种特殊物质识别，作为抗原标记，递呈给特定免疫细胞。人体针对入侵的免疫反应启动，通过细胞免疫或者体液免疫的途径，消灭掉入侵敌人。 在防御功能中，重要的是识别“异己”的能力，这个是保证被引发的免疫反应是正确的。人的免疫系统不会对自身物质产生“识别”，这被称为“免疫耐受”。所谓的自身免疫性疾病，发生的最基础的原因是，免疫耐受被打破，免疫系统“识别异己”的能力发生失误。把自己人，识别成为“敌人”，自己人和自己人干仗。 （四） 类风湿患者的免疫系统，就是发生了免疫识别错误。具体病理过程就是：我们的免疫系统会把自身某种成分，归入“匪类”，即“自身抗原”。现在发现，类风湿的自身抗原，有数种之多，每一种自身抗原，都有可能推动和延续类风湿的发展。 到底是什么样的因素，致使类风湿患者自身的免疫耐受被打破？迄今为止仍不知道其原因，也因此，紊乱的免疫功能免疫对因性的纠正方法，它才被称为“难以治愈的疾病”。难治愈也不等于没有完全治愈的病例，但是，为什么会被完全治愈，同样不慎清楚。 （五） 类风湿患者产生的免疫反应被称为自身免疫反应，是由于自身抗原、自身抗体的出现，从而引发的一系列相关反应。在类风湿的诊断中，我们会检查类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）、免疫球蛋白（Ig）、抗核抗体组（ANA）等指标，这些都是通过医学技术，可以检测到的抗体指标。 在自身免疫反应中，通过形成抗原-抗体免疫复合物、产生细胞因子等方式，引起炎症细胞产生、分化、聚集，产生机体损害和病理发展。因为参战的细胞“敌我双方”都是同一机体的成员，他们就可以无休止的“打”下去了，还可能越斗越凶。 这就是为什么说，类风湿关节炎患者的免疫功能“高”的原因。免疫功能并不真的高，而且是出现了异常，被自身抗原启动的免疫细胞克隆异常的增殖，形成了活跃的免疫细胞群，它们不干什么正事，只是攻击自身的特定细胞。 （六） 从生理的角度看，免疫反应在消灭病原菌等的过程中，会造成免疫损伤。炎症反应则一方面可以为免疫反应提供物质支持，另一方面也具有修复损伤的功能，二者是一个生理过程的统一。在这个过程中，温度升高，其实也是“战斗'的需要。温度高可以提升血流速度，可以促进物质的运输，包括免疫细胞、红细胞、蛋白质、糖类等等，这些都是物质基础。 为了让免疫细胞、蛋白质等物质便于到达病灶，血管的通透性增加。而通透性增加，也会使水分等物质流失，形成水肿。类风湿在活动期，往往出现低烧、滑膜炎水肿等。 从病理看，炎症反应是一个病理过程，可以造成炎症性损害。滑膜炎临床表现的关节症状和损害，就是炎症反应的病理表现。在滑膜炎过程中，血管增生是个生理代偿过程，同时也是病理过程，导致类风湿的血管翳出现。虽然是出自对于血液供给的需求，但是带来的却是支持免疫反应、加速炎症病理的作用。 （七） 在这整个过程中，生理、病理情况是错综复杂的。其中有免疫细胞通过特定的细胞因子，来影响炎症反应。比如常见的白细胞介素、肿瘤坏死因子等，它们具有启动炎症反应的功能。所以，使用免疫抑制剂来抑制异常的免疫反应，可以阻止自身免疫性疾病中炎症的继续和发展。而研究阻断过程中某些特定细胞因子的传递和发生作用，是生物制剂开辟的新的治疗途径。 而类风湿关节炎治疗的药物中，免疫抑制剂是核心的药物。各种免疫抑制剂通过不同的机理，抑制异常增生的细胞分裂活动，减少病理性的免疫细胞产生，从而达到控制类风湿的目的。我们现在可以这样认为，没有免疫抑制剂、炎症抑制的治疗，都不是好的治疗。 消炎止痛只是控制症状，并不能从病理实质的角度，治疗类风湿关节炎。 （八） 我们患者通常最疑惑的问题是：我们的免疫功能，到底是高还是低？通过上面的讲述，自然就有一定的认识了——类风湿患者使用免疫抑制剂，并不是“免疫力”高的表现，而是抑制自身免疫反应的必须；免疫功能紊乱，是类风湿患者免疫系统的问题所在。 同时，类风湿是一种慢性消耗性疾病，疾病会导致患者的免疫力降低：体虚怕冷，抵抗病原微生物的能力降低，容易患感冒等感染性疾病。 如何提高类风湿患者的免疫力？这的确也是个比较难界定的问题，对于患者，在治疗中需要听从主治医生的意见，不要自作主张，进行提高免疫力的尝试。个人认为，如果类风湿疾病被控制了，人体功能正常了，身体的“免疫力”自然就可以恢复的。不可否认的是，通过锻炼身体、增加营养的方式“提高免疫力”，是有助于类风湿康复的。 |
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