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血沉、C-反应蛋白高代表什么?需要打生物制剂吗?

2021-6-15 20:54 344 0
简介
很多类风湿患者在医院检查时,都会进行一些血液检查,报告单上血沉和C-反应蛋白都是比较常见的指标。那么血沉和C-反应蛋白指标能反映出类风湿关节炎病情的什么情况,为什么医生会建议类风湿患者做这两项检查呢?还有 ...
很多类风湿患者在医院检查时,都会进行一些血液检查,报告单上血沉和C-反应蛋白都是比较常见的指标。那么血沉和C-反应蛋白指标能反映出类风湿关节炎病情的什么情况,为什么医生会建议类风湿患者做这两项检查呢?还有的医生会因为这两项指标较高,建议患者使用生物制剂,那么血沉和C-反应蛋白上升就必须使用生物制剂吗?我们先来了解一下血沉和C-反应蛋白是什么吧!

血沉

血沉(ESR),全称是红细胞沉降率。指的是我们的红细胞的沉降速度。

如果将血抽出来放入血沉管中垂直静置,过一定时间后,红细胞就会因为密度较大而下沉。


医学上通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示血沉。

临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标。可以反映身体内部的某些疾病。比如人在生病尤其是体内发炎的时候,红细胞会发生一系列的变化,这时候血沉就会加快。一般来讲,炎症越重,血沉越快。

不同医院化验的参考值有小的差异,目前一般医院采用的正常参考值为男性:0-15 mm/h;女性:0-20 mm/h。一般的血沉超过正常参考值上限(男性≥15 mm/h;女性≥20 mm/h),就要考虑身体里是否有炎症、或炎症是否处于活动期。

C-反应蛋白

C-反应蛋白(CRP)是一种急性时相(期)蛋白,亦称C反应蛋。

在炎症发生时,CRP值往往会明显升高,因此能很好地反映炎症情况和治疗效果,是临床上常用的炎症实验室检查指标。


同样,检测CRP的方法也有很多,不同医院检验的参考值有小的差异。一般的医院采用的正常参考值为800-8000μg/L。

如果CRP超过了8mg/L,就提示体内极有可能存在炎症、感染等情况,CRP含量愈多,表明病变运动度愈高,炎症恢复进程中,若CRP阳性,预示仍有突然出现临床症状的可能性。

PS:C-反应蛋白的临床意义与血沉相同,但不受红细胞、血浆成分、脂质和年龄等因素的影响,是反应炎症感染和疗效的良好指标。炎症活动期间显著增多,与血沉增快相平行,但比血沉增快出现的早、消失的也快。

血沉或C-反应蛋白增高是不是就是生病了?

血沉增快不一定就是患病了。例如,正常人中12岁以下的儿童;60岁以上的老人;月经期、怀孕3个月以上的妇女经常可以出现血沉加快,要结合其它情况综合考虑。

而且,血沉或CRP值升高,并不仅常见于类风湿关节炎,血沉和C-反应蛋白在感染、炎症、创伤、肿瘤及其它多种疾病时均可以增快或增高。

因此,这两项检查属非特异性试验,即它们增快或增高与否,既不能作为诊断某一种疾病的有决定意义的依据,也不能说明某种疾病的病因是什么,这时就要结合其它表现及检查结果,综合判断,及时就诊。

血沉和C-反应蛋白对类风湿患者有何意义?

类风湿患者在发病初期,或在有外周关节炎时,或在病变未得到控制而继续发展等情况下,总之,在疾病活动期,80%的患者有血沉增快,50%以上的患者有血清C-反应蛋白增高的情况。


对于确诊的类风湿患者而言,血沉数值往往和炎症活动成正比关系,也与临床关节症状的疼痛程度、身体疲劳感成正相关。血小板升高、贫血、血沉增快和C-反应蛋白升高都可能是类风湿关节炎病情活动导致,不过尚有一部分类风湿患者上述指标正常,但临床上腰背痛等症状较明显,或影像学仍在进展。

还有的患者,在有感冒、咽炎、外伤等情况存在的时候,检查血沉和C-反应蛋白,结果出现增高,以为类风湿关节炎怎么又活动了?其实这完全不是类风湿关节炎的问题。

因此,在使用血沉和C-反应蛋白监测疾病活动时,需要考虑影响因素。

血沉、C-反应蛋白升高就一定要用生物制剂吗?

并不需要一定用生物制剂降血沉和C-反应蛋白。

在治疗过程中,如激素、非甾体抗炎药物、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂等药物都可以降低血沉和C-反应蛋白,但是如果指标超标5-10倍,可以在医生建议下使用生物制剂。

PS:并不能单纯将血沉、C-反应蛋白的升高或降低作为评估类风湿关节炎病情好坏的标准,即使在使用生物制剂后指标得到降低,也要再结合炎症、影像学检查进行定期监测,明确关节内炎症残留情况,以及关节病变是否仍在进展,对病情做出综合的判断。

总结:

对类风湿患者来说,作为疾病监控指标,血沉和C-反应蛋白需要相对频繁的定期检查,特别是身体出现症状或者症状加重的时候,通过对血沉、C-反应蛋白的检查,可以把握病情的活动情况,决定是否进行药物调整。通常在活动性病变控制后血沉和C-反应蛋白也可相应恢复到正常水平。

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