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“大夫，快帮我看看化验单，我的肝功能转氨酶怎么这么高啊？是不是得了肝炎？还是吃抗风湿药伤肝了？” 以上的场景是否似曾相识？类风湿关节炎患者的你是否也曾在治疗中出现了肝功能异常？是否也担心类风湿关节炎没好又得了肝炎，或怀疑抗风湿药“伤肝”？其实遇到这样的情况，先不要着急，立即去风湿科就诊，在医生的帮助下寻找原因，针对性治疗。
1、要弄清导致肝功能异常的原因 一般而言导致肝功能异常的原因很多，就类风湿关节炎患者而言，如果既往没有肝脏疾病，肝功能正常，在类风湿关节炎诊断及治疗中出现了肝功能损伤，首先需要考虑药物性因素，即抗风湿药造成的肝损伤。 目前口服药物仍是类风湿关节炎的主要治疗方法，常用的药物主要有非甾体类消炎止痛药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂、植物类药、中草药饮片、中成药等，毫不夸张地说，上述药物均有“伤肝”的可能，只是发生频率有高低、伤肝的程度有轻重区别。 其次，如果排除了药物性“伤肝”可能，就要考虑合并造成肝损伤的风湿性疾病，如胆汁淤积性肝病、自身免疫性肝炎等，它们有时会与类风湿关节炎伴随出现。此外，除了造成肝损伤的风湿性疾病，病毒性肝炎、肝硬化、胆道病变等疾病也可造成肝功能损伤，此时需要完善专科检查寻找原因。 2、明确肝功能损伤的程度 在寻找导致肝功能损伤原因的同时，还需要明确肝功能损伤的程度，一般需要通过相关检查来判断。如抽血查肝功能全项，做肝脏B超、CT、核磁，甚至肝脏穿刺取病理等，上述项目不需要每位患者全部进行检查，一般要根据导致肝损伤的原因进行针对性选择。 3、开始针对性治疗 一旦出现了肝功能损伤，治疗是必不可少的，但治疗方案的选择一定要有针对性。首先保肝治疗是基础，无论何种原因导致的肝功能损伤都要加用保肝药，保肝药种类较多，如抗炎类保肝药物、稳定及肝细胞膜性结构及抑制凋亡类、拮抗氧化应激类、利胆保肝药物、抗炎及抗纤维化，医生会根据肝损伤程度及特点选择性运用。 其次，针对病因治疗。如果是由于药物性因素引起，减少及停止该药物的服用是必须的，如果是风湿性疾病导致的肝损伤，也会使用糖皮质激素、免疫抑制剂，如果是病毒性肝炎导致，可能会使用抗病毒药。 4、定期复查肝功能 一旦出现肝功能损伤必须定期复查肝功能，监测肝功能变化。大部分肝功能损伤是慢性过程，短期内肝功能指标变化不大，但也存在急性、爆发性肝功能损伤的可能，短期内患者肝功能指标就会大幅度变化，这是需要警惕的。大部分药物性肝损伤，减药或停药后肝功能可自行恢复，不少患者甚至可以不服用保肝药，但也有患者的在复查中发现肝功能没有自行恢复，必须接受药物治疗。 5、注意生活起居 除了上述注意要点外，出现肝功能损伤的患者生活起居中也要有所注意，如避免劳累，保持良好情绪，进食易消化食物，戒酒，适当锻炼。尤其要注意的是不能自行服用药物，如果因其他疾病治疗需要服用药物，建议咨询医生，避免出现服药后加重肝损伤的可能。 |
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