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雷公藤多苷、正清风痛宁、白芍多苷这三种药物，来自中药材提取的有效成分。不少人认为它们是中成药，甚至正清风痛宁的批准分类也是中成药，但是严格来说，它们属于植物来源的西药。而和西药中植物来源的西药不同的是，这三个药物的药物成分，是混合物——一种植物的多种成分。所以这三个药物多少有些“BAT”。 这三个药物，和传统中成药不同，对有效成分的研究比较多，药品以某种（些）明确物质为有效成分，说明书中治疗的是“病”不是“证”。我们在使用的时候，应该把它们当做西药对待，认真阅读药物说明书，按照说明书治疗适应症去使用，不要超适应症使用。
一、雷公藤多苷 雷公藤多苷是从雷公藤中提取、精制而得到的混合物，主要有来自雷公藤的二萜、三萜、生物碱等多种物质，药理上具有明确的抗炎、免疫抑制、免疫调节等作用，因为有比较好的消炎止痛作用，甚至被称为“中草药激素”，在风湿免疫科中应用还是比较广泛的。进入21世纪以来，雷公藤化学成分研究、治疗类风湿关节炎等有效成分研究，又出现了活跃的势头，也出现一些新剂型，给了我们更多的选择。 雷公藤多苷的质量标准控制物质是雷公藤甲素，但是多种成分的理化性质比较接近，比较难分离，因此雷公藤多苷实际上是多种成分的混合物，常见的副作用与此相关。其中比较重要的副作用是对性腺的抑制作用，会导致闭经、减少精子量、降低精子活力等，对年轻患者影响比较大。 雷公藤作为一种常见中药材，在治疗类风湿关节炎等风湿病的时候，是比较常见于中药组方、或者自制药剂中的。雷公藤在汤剂、自制中药剂型中，副作用物质存在会更多，而医生也不一定会告知患者其可能存在的性腺抑制副作用，因此，我们患者在中医治疗疾病的时候，最好注意一下是否有雷公藤，如果有出现月经不调、闭经等情况，及时咨询医生以及停药。 不只是雷公藤，同为卫矛科的昆明山海棠、南蛇藤等中药材，也有类似于雷公藤的治疗功效、副作用表现，它们也是被原来治疗类风湿关节炎等风湿病的药材及药物。 出现闭经等情况，需要停药，过一段时间可以恢复正常。 雷公藤多苷其它常见副作用有： 1. 消化系统方面：口干、恶心、食欲减退、肝功能损害、腹泻、腹胀等。 2. 血液系统方面：白细胞、血小板降低等。 3. 泌尿系统方面：具有肾毒性，少尿、多尿、肾功能异常等等。 4. 皮肤方面：皮肤瘙痒、皮疹、色素沉积等等。有的患者使用雷公藤多苷，会出现脸部皮肤甚至身体皮肤变黑的情况。 5. 在使用雷公藤多苷以及雷公藤制剂、汤药治疗期间，应该和使用其它西医治疗一样，做常规的副作用监测：血常规、尿常规、肝肾功能等。
二、正清风痛宁 正清风痛宁有正清风痛宁缓释片、正清风痛宁胶囊、正清风痛宁注射液等不同剂型。其治疗功效近似，都是以青风藤的根和茎为原料，通过提取、精制而制得的药物。其有效成分是盐酸青风藤碱。在药理上，盐酸青风藤碱有抗炎消肿、免疫调节、免疫抑制、利尿等作用。 在治疗活动性类风湿关节炎方面，它的效果比雷公藤多甙要弱一些。还可见用于治疗其它风湿病、慢性肾炎等。 正清风痛宁比较温和，副作用也比较少，常见副作用有：皮肤瘙痒、皮疹；少见于胃肠道不适；少见于白细胞降低。
三、白芍总苷 白芍总苷是从中药白芍中提取的苷类物质，是多种成分的混合物。主要成分是芍药苷，质量要求不少于40%。其它成分还有：羟基芍药苷、芍药花苷、芍药内酯等，因此称为“白芍总苷”。主要药理表现在抗炎、免疫调节方面，主要用于治疗类风湿关节炎。 白芍总苷在治疗活动性类风湿关节炎方面，比雷公藤多苷、正清风痛宁都弱。在早期类风湿关节炎用的较多，在具有高度风险、未确诊类风湿关节炎的治疗和干预方面，近些年做的研究多一些，研究结果不一，需要进一步深入研究和临床证据。也有医生尝试用它来治疗未分化结缔组织病、混合型结缔组织病等。 白芍总苷的副作用比较少，肝肾功能、皮肤副作用等方面很少有影响。主要副作用是腹泻、软便，大概有30%的患者，在使用白芍总苷治疗期间，出现腹泻。 通过这三种药物的梳理，可以验证一种规律性的结果：对于确诊的类风湿关节炎，在疾病活动期，治疗药物的效果，和治疗药物的副作用在一定程度上表现出正比例关系：治疗效果越明显，对应着副作用风险也会越明显；治疗作用温和，对应着副作用也小。 所以，我们在治疗类风湿关节炎的时候，使用传统免疫抑制剂、非甾体抗炎药物、激素、中医中药等等，治疗效果好、副作用风险小的情况，是不大可能存在的。类风湿关节炎疾病的特点，决定了在治疗过程中存在一定的副作用风险。 防范副作用最好的办法不是选择“副作用小的药物”（生物制剂、靶向小分子药物除外，但是它们同时需要更高的费用，在条件允许时，是好的选择），那样可能起不到所需要的治疗效果。而是规范地做药物副作用监测，监测中出现副作用表现，及时采取措施，即便出现损伤性副作用，及时减停药物和采取应对方案，常常是可逆、可恢复的。 |
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