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目前治疗类风湿性关节炎的药物有以下几类。一是非甾体类抗炎药，有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿性关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。二是缓解病情抗风湿药（DMARDs），该类药物较非甾体类抗炎药发挥作用慢，故又称慢作用抗风湿药，可延缓或停止病情的进展。对于类风湿性关节炎患者应强调早期应用DMARDs，病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑DMARDs的联合应用。此类药常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等。三是糖皮质激素，激素不作为治疗类风湿性关节炎的首选药物，使用原则为短期小剂量（10mg/d 以下）应用。四是生物制剂，目前在类风湿性关节炎的治疗上，已经有多种生物制剂被批准上市。另外，还有植物制剂和中药。
这几大类药物，简单讲就是治标和治本。治本主要是指DMARDs，因为它们可以使病情得到比较好的缓解；治标是指针对症状的药，非甾体类抗炎药属于这类，可以缓解症状。激素是最近几年在国际上认识变化比较大的一类药，激素可以用，但是不能用太久，量不能大。国内现在往往是走两个极端，或者是滥用，或者干脆不用。这其实都不对，应该正确应用才对。 如果患者病情严重，疼痛特别厉害，在联合使用DMARDs的同时还可以使用小剂量糖皮质激素。小剂量激素作用快，一两天就见效，等到完全把病情控制了，慢作用抗风湿药物起效了，就慢慢把激素撤掉，这个时间大概是 2~3 个月。所以有人管这样的治疗叫“桥”治疗作用。有的时候还需要联合使用生物制剂。 对于生物制剂，它是针对疾病的一个发病的点起作用的，有“精准”性，在现实中，疗效确实是非常好的。但是生物制剂也有一些问题，因为一个疾病的发生，可以有好多的通路，而生物制剂单打一点，因此有些患者使用后就可能没效。再有，生物制剂相对较贵。大量的实践还证明，单一用生物制剂治疗疗效会慢慢下降，这是因为生物制剂的本质都是蛋白，异体蛋白进入人体后会产生免疫反应，刺激人体产生对这个物质的抗体，疗效就下降了。因此，现在的小分子化学合成药还是有很多优势的，是无法完全被取代的，和生物制剂应该是相辅相成的。对于轻中度的类风湿性关节炎患者，一般还是首选小分子化学药，治疗一段时间，能够起到稳定和缓解病情的作用，就接着用；如果不能让病情缓解，病情依然严重，或要考虑联合用生物制剂了。 |
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