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明确诊断了类风湿性关节炎，后面就是治疗了。面对医生开的这么多药物，很多人在看到长长的药品说明书和一些可怕的药物不良反应时都会望而却步，有的人感觉好点就自行停药了。但这种做法是非常不可取的！不但会延误最佳治疗时期，后面还会出现非常多的并发症！ 而类风湿性关节炎一旦出现关节破坏，想从头再来，已经损毁的关节就完全回天乏术了。 对此，风湿免疫专科医生最想强调的就是：药不能停！药不能停！药不能停！ 为什么药不能停？ 类风湿性关节炎属于风湿免疫疾病，无法根治，只能控制。用药的目的是为了避免关节损毁致残，因为一旦致残，内科用药就无法修复已损毁的关节了。同时，用药也是为了避免系统受累、避免系统并发症的发生。 类风湿性关节炎的常用药物有：非甾体抗炎药、控制病情的抗风湿药物和生物制剂。其中，能避免关节损毁及系统受累的控制病情药物和生物制剂都需要一定的起效时间，一般 2~3 个月才会起效。很多人坚持不了，在药物还没起效的时候就停药了，这样做根本达不到治疗效果。
患者如何选择药物，和应对不良反应呢？ 1. 非甾体抗炎药 一旦明确诊断为类风湿性关节炎、关节疼痛明显的患者，非甾体抗炎药就必不可少，也就是老百姓所说的止痛药——很多人也仅仅把它理解为“止痛”药。但事实上，类风湿性关节炎应用的非甾体抗炎药主要是抗炎、减轻炎症，从而达到止痛的目的。 在早期口服控制病情药物还没有起效的时候，非甾体抗炎药可以帮助缓解疼痛，对改善患者的生活质量尤为重要。 非甾体抗炎药的常见不良反应分为四大类： 消化道不良反应：常见的胃痛，胃溃疡，出血，但是只要是遵医嘱情况下使用，发生几率不高。 肝肾功能的异常：很多患者担心止痛药影响肾脏，这个担心是必要的，但是不是长程使用，而且坚持随访的话，几率还是不高的。 骨髓抑制的风险：就是常说的白细胞、血小板的减少，相对于胃肠道的不良反应，发生率还是很低的。 心血管不良事件：只有一些特殊类型容易发生，如果有心血管事件基础，建议告知医生。 2. 控制病情的抗风湿药物 目前所有指南推荐的一线用药是甲氨蝶呤，按照说明书，它的适应症是各类肿瘤，结果很多喜欢研究说明书的患者看到这些，第一个念头就是“丢掉”。但甲氨蝶呤的确是各个国家治疗类风湿性关节炎的首选用药，能控制关节炎症，抑制骨破坏。 至于患者担心的不良反应，比较常见的有白细胞减少，血红蛋白下降，血小板的减少，肝肾功能的异常，口腔黏膜的溃疡等等，这些只需要按照医生的医嘱，常规按照一个月一次查血就可以。一般来说，若半年之内没有见到相应的不良反应，出现不良反应的可能性就极少了。 另外比较常用的抗风湿药物，像羟氯喹，来氟米特，柳氮磺吡，青霉胺等等，这些药物除了所有药物都要注意的过敏反应外，还可能导致白细胞减少、血红蛋白下降、血小板的减少、肝肾功能的异常。其中羟氯喹还要注意眼底损害、心脏的风险等。 好在，所有这些药物不良反应发生的几率都较少，一旦发生，也都具有可逆性——停药后大部分人都能恢复正常。预防这些不良反应的终极解决方案就是：坚持正规医院的随访检查。 简而言之，类风湿性关节炎的用药守则就是：药不能停！坚持随访和复查！ |
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