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类风湿关节炎患者采用药物治疗后，有的服用几天药物，症状就有明显好转；有的却可能一个月也不见动静.......这到底是怎么回事呢？ 一、类风湿药物多久见效？
在这三类药物中，免疫抑制剂是治疗的核心和基础用药，但是起效比较慢，被称为慢作用药物。免疫抑制剂的起效时间，1-6个月不等，和免疫抑制剂药物本身、使用剂量、联合用药、患者对药物的敏感度有关系；也和类风湿关节炎的炎症程度、病程、既往治疗用药情况等多因素有关系，甚至有的患者还和心理状态有关系。 一般来说，病程长、炎症活动度高、既往使用药物比较多，特别是第二使用该药物、心理压力大等方面存在的患者，药物治疗的效果可能会差一些。甲氨蝶呤初次使用，起效时间一般1--1.5个月；时间长的半年起效的也有。来氟米特一般1-3个月。 非甾体抗炎药物和激素主要是在免疫抑制剂没有起效的时间里，起到消炎止痛、改善症状的作用。非甾体抗炎药物一般两周内起效，如果2周没有效果，应该换一种非甾体抗炎药物，不同时使用两种非甾体抗炎药物。 激素和生物制剂都很快，常常立竿见影。在我们常规治疗中，生物制剂如果不是患者特别要求，在初诊中绝大部分不会使用。生物制剂不会因为昂贵、靶向作用而适合所有的患者，一般来说，一个月内不见明显效果，就不需要继续使用了。 类风湿关节炎治疗早期出现的症状缓解，不能确定慢作用的免疫抑制剂的效果如何，需要接下来几个月的治疗情况来确定，因此，类风湿关节炎的治疗，不是症状好转就OK的事情，是一个需要比较长时间、认真对待的治疗过程。调整药物、药物减量、药物裁撤、副作用应对等等，都有专业程度很高的要求。 在治疗类风湿关节炎的时候，我们患者切忌盲目、没有评估而自行换药，这样做的风险很大，增加药物副作用风险；也可能影响身体对于的药物敏感度——使用药物剂量低，疗程不足而换药，不只是疗效差，还可能让人对药物的敏感度下降，后续需要更大剂量才能达到治疗效果。因此，使用什么药物、多大剂量，我们应该按照医生的要求做。 在治疗中，由于治疗方案不同，一般3-6个月内效果不好，需要调整免疫抑制剂的使用，要么增加剂量、要么改换药物。这需要医生的疗效评估决定，而不是患者自己决定。 二、如何判定类风湿药物是否见效？ 理论上讲，类风湿关节炎症状好转和检查指标下降是正相关的：疼痛、关节活动能力、晨僵等好转，血沉、C反应蛋白数值下降。类风湿因子、CCP等免疫学指标，不像前两个炎症指标那样容易下降，在治疗数个月以后，类风湿因子可能会有明显下降，但是因人而异，有的人下降快、可能还可以恢复成阴性；有的人下降慢。 CCP、免疫球蛋白等指标下降可能会比较慢，早期、初诊患者可能会容易下降；中晚期特别是长期治疗效果不是太好的患者，这些指标下降的可能会比较慢。但是，临床常见的免疫学指标下降不理想的情况，往往与免疫抑制剂足量足疗程治疗不够有关系。 在治疗过程中，通常使用血沉、C反应蛋白来判断药物治疗的效果，类风湿关节炎的活动程度，炎症指标是一个标杆式的参考：数值越高，炎症活动度越高，病情越稳定；病情缓解和稳定，炎症指标在正常范围内。免疫学指标检查没有炎症指标那么频繁，稳定的治疗用药，半年或者更长时间检查一次都可以。在达标判断、减药、停药等的时候，需要免疫学指标做参考。 在我们的治疗中，有时候会出现症状和检查指标不一致的情况：症状好转明显，指标数值改变不明显，特别是免疫学指标；检查指标数值下降明显，症状改善不明显。都可能出现在某些患者的治疗中，出现这样的情况，不要太着急，持续治疗一段时间，有可能出现好的结果。毕竟两种情况，都可能显示出药物治疗是有效的。 |
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