“医生,我是类风湿病人,近日感冒了,低烧、咳嗽,咳黄痰,到当地医院就诊,但当地医院不帮我开药,因为他们不知怎么用药。医生,我该服什么药? ” 类风湿是慢性病,患者需要长期使用激素、免疫抑制剂或生物制剂等抗风湿药,抵抗力下降,感冒等感染机会增多。此时,需服用抗感冒药,可使用哪些感冒药?以前的药物是否需要调整或停用?这是类风湿患者经常问到的问题。 一、感冒先分清轻重 首先, 可根据以下症状粗略分一下“感冒”轻重,有些情况可能已不是单纯的感冒了,是需要及时找呼吸科医生看的。以下是常见的一些情形假设: 情形1:如病人是受凉后出现畏寒、咽痛,无或只有低热(低于38摄氏度),轻咳,无咳黄痰、胸痛,有时有腹胀,解烂便,肌肉酸痛等,此时最大可能是普通的感冒或流行性感冒。一般而言,此种情况病情轻。但也有继续发展加重的可能。 情形2:如病人有畏寒,咽痛,无或有发热(低于38摄氏度),咳嗽较严重,咳出有黄痰或绿色痰,有时有胸痛,病人精神较差,进食减少,最大可能是感染下行至气管或支气管了,即气管或支气管炎了。如症状严重,或持续数日均不退烧,则还要注意发展成肺炎了。此种情况,一般要请医生看了。可能需要加用抗生素,才能控制感染的症状了。 情形3:病人在治疗过程中,出现咳嗽,午后发烧,夜间汗多,出冷汗,疲乏,食欲下降,体重减轻,此时要注意是否得了肺结核。此种情况一定及时就诊和治疗,尤其是在使用生物制剂(如类克、修美乐、恩利、益赛普)的病人。 二、症状轻者,自选感冒药有讲究 对上述第一种情形,类风湿病人如要上班,或觉得症状轻,感觉还好,则可以自选一些感冒药物进行治疗。但建议认真阅读药物说明书。 西药成份的感冒药,一般为复合成份,也就是多种药物混在一起而成的。一般会含: (1)解热镇痛成分,主流的成份有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿斯匹林等。由于有些抗风湿药有可能伤胃,也可能服与布洛芬、阿斯匹林同类的药(医生称为非甾体的抗炎药),所以最好选对乙酰氨基酚成份的感冒药。由于此类药可能伤胃,所以最好与胃药一起服用,以抵消此副作用。 如患者只有发热、头痛症状,无咳嗽,建议只服对乙酰氨基酚(市面所售的加合百服宁,散利痛),如有鼻塞症状,可用扑尔敏即可。这样服药就比较简单。药物相互作用就少。 (2)镇咳成分:可能会含有氢溴酸右美沙芬,后者可以抑制大脑咳嗽中枢,用于干咳。而孕妇﹑肝肾功能不好及痰多者慎用。 (3)收缩鼻黏膜血管,以对抗鼻塞流涕症状的成分:最常用的是盐酸伪麻黄碱,后者可以收缩鼻粘膜血管,使鼻塞减轻,清鼻涕减少,还有治哮喘和中枢兴奋作用。 (4)抗过敏成分:如马来酸氯苯那敏(扑尔敏),后者可使呼吸道的分泌物干燥和黏稠,减少打喷嚏和分泌鼻液,同时有轻微镇静作用。服药后不宜驾驶。 (5)抗病毒成分:有些感冒药加入了金刚烷胺、吗啉胍、人工牛黄及中草药成份,金刚烷胺是常用的抗病毒药,它有抗亚洲2型流感病毒作用;吗啉胍对多种病毒亦有抑制作用;人工牛黄有解毒作用。中草药成分对流感病毒也有抑制作用。 (6)中枢兴奋成分:如加入了咖啡因可增强镇痛作用,还可促使精神兴奋,解除疲劳,抵消马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明引起的嗜睡作用。咖啡因可通过胎盘进入胎儿,也可出现在母乳中,建议哺乳期妇女、妊娠期妇女慎服。 此外,要注意现服的抗风湿药可能与感冒药之间有无相互作用:如服用环孢素者服用含解热镇痛药的感冒药时,可能感冒药可能会增加环孢素的肾毒性。在使用抗结核药异烟肼的患者,加用含对乙酰氨基酚的感冒药,可能使肝毒性的发生率增加。 其他一些中成药,如抗病毒口服液、小柴胡冲剂,以及各种感冒灵冲剂,也可选用,但要看清成份,咨询药店药师而选用。 三、短期停用抗风湿药可考虑 一般而言,是否停用全部或部分抗风湿药,需根据其对免疫抑制强度的大小和感冒轻重而定。 生物制剂如类克、修美乐、恩利、益赛普、强克和雅美罗等,其抑制免疫较强,建议暂时停用,待感冒好转后再完全恢复。 免疫抑制较强的药物如环孢素、他克莫司、来氟米特、甲氨蝶呤和环磷酰胺等,可减少剂量或拉长间隔,在感冒较重,如发生支气管炎、肺炎的情况下,建议暂停使用,并找呼吸科医生或风湿科医生看病,控制感染,并调整用药。 不管如何,我还是建议类风湿患者感冒后,最好还是到医院看病。以免病人误判病情,造成病情加重或贻误最佳治疗时机。 四、类风湿患者如何预防感冒反复发作? 第一招:锻炼 锻炼是最容易实现预防感冒的一个好方法。如果你是这样比较懒得一族,可以尝试从走路开始,比如你把坐车换成骑单车,或者在目的地前一站下车,剩下的路慢跑或者散步到达。这些简单的运动,坚持下来就能获益良多。 第二招:自动隔离,勤通风,勤洗手 如果你知道自己体质不好,在感冒流行时就不要扎堆人群了。身边有感冒的同事,或者自己感冒时,自动隔离一段时间。勤通风、勤洗手。 第三招:饮食均衡 营养不良是很容易风吹一吹就趴下了,合理膳食,也是相当重要的。对于网上很多言论,针对不同人群,说这也不能吃,那也不能吃,大部分没有根据。 第四招:避免受凉 冷的时候我们的免疫防线是会有缺陷的,尤其对于长期使用激素和免疫抑制剂的病人,很多由于受凉后诱发感冒。 第五招:调节免疫抑制类药物剂量 如果你反复感冒,应该和主治医生商量,是否需要减少激素或免疫抑制剂剂量,或加用玉屏风、胸腺肽等预防感冒的药物。 |
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