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在类风湿关节炎的治疗中，糖皮质激素实在是一把双刃剑，对于病情顽固，伴有内脏损伤，且常规抗风湿药效果不理想的患者，激素可以迅速扭转病情，避免关节变形及保护重要脏器不受损害，但激素的不良反应也令医生和患者头痛不已。与糖皮质激素相关骨质疏松相比，激素对血糖的影响却没有得到足够的重视。不仅对其认识不足，而且也缺少积极有效的预防施。 今天我们就来了解一下这个话题：糖皮质激素会对血糖会造成哪些影响？ 糖皮质激素可以造成血糖升高吗？ 糖皮质激素是经典的升糖激素，可以通过多种机制造成葡萄糖代谢障碍，导致血糖升高。 首先，糖皮质激素可以干扰骨骼肌细胞胰岛素的信号传导，造成对葡萄糖的摄取及糖原合成减少，并诱导胰岛素抵抗；其次，糖皮质激素可以降低葡萄糖转运蛋白2及葡萄糖激酶的表达，导致胰岛素分泌受损；再次，糖皮质激素还可以减少肾小管对葡萄糖的重吸收，使葡萄糖重新进入血液。 由此可见，糖皮质激素是可以造成血糖升高的，甚至诱发类固醇糖尿病。
这是一种由于体内糖皮质激素水过高导致的葡萄糖代谢障碍疾病，也是一种特殊类型的糖尿病。除了某些特殊疾病造成的内源性肾上腺皮质类固醇分泌过多外，体外使用糖皮质激素类药物是导致类固醇糖尿病的主要原因。 糖皮质激素造成的血糖升高有那些临床特点？ 1.血糖升高快： 国外研究显示，既往无糖尿病史的健康人群接受每日4mg地塞米松口服，4天后即可发现空腹血糖升高，同时葡萄糖清除率下降。 2.临床症状不明显： 患者可无任何不适症状，一般也无多饮、多食、多尿等表现。即使有的患者饥饿感增加，也常被误认为是糖皮质激素的不良反应。 3.血糖升高具有可逆性： 现有研究显示，糖皮质激素所造成的血糖升高峰值多与糖皮质激素药效高峰一致。如使用速效糖皮质激素，2小时后血糖即可升高，12小时后可达峰值，这与速效糖皮质激素药效发挥时间一致，而晨起服用泼尼松等中效糖皮质激素的患者，血糖多在午后升高，夜晚可达峰值，也与泼尼松药效发挥时间一致。 但以上两种血糖水平都会随着激素药效减弱而降至正常，因而具有可逆性，并非持续性处于升高状态。 类风湿关节炎患者使用糖皮质激素一定会继发糖尿病吗？ 答案是否定的，其实大部分类风湿关节炎患者在接受糖皮质激素治疗后不会继发糖尿病。 首先，糖皮质激素造成血糖升高的幅度与激素使用剂量相关，即激素使用剂量越大，血糖水平越高。但在类风湿关节炎治疗中激素使用量整体属小剂量，以醋酸泼尼松片为例，一般2-4片/日即可。 其次，风湿科医师在处方激素类药物前会充分评估患者血糖水平。对于存在难以控制的血糖升高风险，或血糖控制不佳的糖尿病患者，风湿科医师会充分权衡糖皮质激素使用利弊，或使用生物制剂等其他不会对血糖造成影响的药物替代糖皮质激素。 预防糖皮质激素造成的血糖升高患者该怎么做？ 对于已经开始接受激素治疗的类风湿关节炎患者，首先需要遵医嘱规范使用激素类药物，不可自行增加剂量，也不可贪图激素良好的止痛效果，在医师已经建议减量的情况下仍按原剂量口服。其次，进行生活方式干预，如少吃多餐，避免过多摄入主食及含糖类丰富的水果，并适当运动等。 有研究发现，随着糖皮质激素用量的减少，患者胰岛素的敏感性逐渐提高，胰岛B细胞功能随之增强，高血糖状态也可自行缓解，如能配合生活方式干预，上述这一变化可更加明显。 此外，定期检测血糖水平也尤为重要，尤其是对于老年患者。 |
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