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关于治疗疾病、养生健康，我们会听到这样的说法：求医不如求己，对于身体和疾病，还是自己了解的多一些；医生有时候不过那两把刷子、药物不过那么一些；医院看病难、买药贵、开检查多、道听途说各种“内幕”.......还不如靠自己。 诚然，我们的健康维护或者疾病康复，至少60%掌握在自己手中，不能盲目依赖医院、医生；不能盲目相信各种保健品、减肥产品。我们更需要健康的生活方式、锻炼习惯、均衡的营养、积极乐观的心态，这些都不是医生、医院、药品、保健品可以给予的，是完全依赖个人做到的。 但是，我们在疾病的治疗、健康养生方面，首先应该拥有科学知识、拥有科学观念和思维，科学规范地就医、科学地养生，这才是那60%实现的基础。如果方法错了，越努力越错误，这是不争的事实。纵然现实社会中某些现象、风气是存在的，不幸你也遇见过，也不能不加分析地得出偏颇的结论、或者被一些偏执的观点所蒙蔽。 类风湿关节炎的治疗，是一个比较容易走弯路的事情。类风湿关节炎作为一种比较常见的运动系统疾病，我们在对其不甚了解的情况下，会被各种不确实的知识、信息带入歧途。类风湿关节炎的治疗，更是首先要建立在相信科学、相信规范治疗之上，才能更有底气、资本地相信自己，不走弯路。 在类风湿关节炎的药物研究、治疗方法、治疗规范等等方面，发展很快。不知不觉中，短短四十年的时间里，我们对于类风湿关节炎的治疗，已经完全走过农耕文明时期的优秀医学——中医阶段、非甾体抗炎药物阶段、化学合成免疫抑制剂阶段、进入了生物制剂时代。 “生物制剂”时代，对于类风湿关节炎的治疗，意味着什么？意味着类风湿关节炎的治疗难度，真正降低了，在美国风湿病学会ACR2020年线上会议上，对于“难治疗的类风湿关节炎”，给出了新的看法：合并间质性肺炎的RA、治疗抵抗性的RA、合并肝病的RA等。 如果解读这个事情，我们就会发现，在生物制剂使用普遍的国家，在化学合成免疫抑制剂时代所定义的“难治疗型类风湿关节炎”，已经基本不适用了。生物制剂、JAK抑制剂等新型靶向抑制滑膜炎药物的发展、临床使用走向成熟，化学合成免疫抑制剂联合生物制剂、激素、非甾体抗炎药物，治疗方案可以解决大部分患者的治疗问题，真正让类风湿关节炎成为一种普通的疾病、不再难治疗。 在专业医生的治疗下，总体治疗效果是好的，单纯类风湿关节炎的难治疗程度，大大降低。而出现其它疾病，比如间质性肺炎、肝病、肾病等慢性病，导致用药禁忌；或者患者属于敏感体质，容易对生物制剂产生抗体的情况，才是类风湿关节炎的难治疗类型。 尽管我们国家在类风湿关节炎治疗中，生物制剂等药物，因为价格昂贵、非原研药所在地（药物使用的滞后）等原因，生物制剂等药物的使用率很低，大部分患者还是传统的治疗思路和用药。但是近两年来，生物制剂、JAK抑制剂的降价明显，仿制药研发成功、上市集中出现，医保用药增加等等各种利好，让类风湿关节炎治疗中生物制剂、JAK抑制剂障碍逐渐被打破，可以使用的患者越来越多。我们对于类风湿关节炎的治疗，也正在逐步进入生物制剂时代。 同时，生物制剂时代，也意味着类风湿关节炎的治疗，专业性要求更高了。医学越发展、治疗水平越高，专业化要求越高，对于患者来说，越不需要掌握很高深、专业、全面的医药学知识，而是越需要建立科学理性的医学观念，选择相信专业医生。
宏观局面让人欢欣鼓舞，但是具体到患者个人的微观情况，一些患者的思想观念、就医观念、康复观念，似乎仍然是停留在十几、二十几年以前的水平，不规范治疗以各种原因继续存在。因为治疗不规范而导致的病情严重、难治疗、残疾，如果在二十、十几年前是现实局限、历史局限，那么在今天，却是知识局限、观念局限了。 因此，对于我们患者来说，下面的问题，需要认真思考、慎重对待。 一、不信任专科医生 不信任专科医生，主要表现在患者就医的不规范。首先类风湿关节炎的治疗，不是一锤子买卖的事情，不是一次就诊就一定会出现明显疗效的事情。它需要患者对于治疗有依从性、对于医生有信任。其次，因为患者不了解治疗、不了解药物、不了解疾病，盲目追求立刻见效、盲目害怕药物副作用、盲目减停药物，而导致治疗的失败，造成难治疗假象。 如果是在医院风湿科就医，我们其实不必要担心药物有没有效果、会不会出现副作用，只需要安心按照医生要求治疗就可以了。没有效果，复诊时医生会调整药物；副作用问题，医生会给予正规监测，出现了及时处置，可以恢复正常；减停药物，医生会根据治疗情况、恢复情况，适时调整；患者对于用药有想法，和医生沟通，医生一般是尊重患者意见的。 不信任专科医生，还有社会因素、患者自己的认识误区。社会环境里有对医院、医生的不全面、不客观的报道，刻意或者无意夸大行业不良行为，一个医生的不良行为，影响到对全体医生的看法。如果你自己没有遇到，那么不要盲目跟从某种观点；如果你遇到一个不良医生，那么不要否定下一个医生。 类风湿关节炎是普通的慢性病，即便遇见一个不负责任的医生、经历一次治疗失败，也不是要命或者不可弥补的事情，我们依然有足够的时间与机会，遇见一个业务好、有责任心的医生，在接下来的治疗中，取得成功。如果你因此而放弃医院规范治疗，那么，你获得成功的机会就真的渺茫了。 二、盲目排斥西医治疗 尽管曾经，化学合成免疫抑制剂规范使用以前，中医治疗比西医治疗有优势，但是今天，纯中医中药治疗，一般情况下，真的不如西医治疗效果好、性价比高。西医西药治疗的副作用问题，在生物制剂时代，已经有方法应对，很大程度上不再成为治疗用药的阻碍。 我们如果还因为阅读药物说明书、因为各种道听途说的不实信息，而认为西医治疗疾病副作用大，“不死在疾病而死在药物副作用”，那么，真的是错误而又无可奈何的事情。 三、盲目相信自己 “久病成医”是一种似是而非的观点，医生这个职业，具有高度的专业性，无论基础知识还是专科知识，都不是容易让人掌握的。而临床经验，更不是可以闭门造车、纸上谈兵的。也许一次、两次自己吃了某种药物，取得了比较好的疗效，但是，这样的好运气不会持续很久。类风湿关节炎是一种终身性疾病、一种容易复发的疾病、一种治疗药物存在副作用的疾病，再好的运气，也不可能把治疗疾病、康复身体变成自己可以完全做到的事情。 四、盲目相信病友的经验 病友的经验的个性化特征太强，不管失败的经验还是成功的经验，都具有鲜明的个人特征，特别是那些很“有代表性”的经验——越是明显的好和明显的不好，个人的特征越明显，不可复制性越强。而这样的例子，越容易感染人、影响人。 因为网络的特质，患者来自五湖四海，患者接受到的疾病、康复信息，准确性有时候比较难判断。比如“我的医生如何说”，很难说“医生说”就是完全对的。“我是怎么样的情况”也很难判断除了患者自己说到的情况，还有没有其它的情况、因患者的不专业而被忽略了。 有的患者，并没有意识到自身的不专业，而把自己个人的经历、经验美容化、观念化、扩大化，这样的现身说法，在其身上、在某段时间里是真实的，但是对于其他人是不适用的，或者其它时间是发生了改变的，因此我们和病友交流的时候，关于疾病治疗、用药，只能当做参考。 至于一些虚假的、别有用心冒用患者名义的情况，宣传信息、误导患者的，我们需要有明辨真伪的能力，及时阻断与其交流。 |
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