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类风湿关节炎是一种病程长、危害大、反复发作、致残率高的自身免疫性疾病。类风湿患者一经确诊，应立即接受正规的药物治疗。那么，治疗类风湿如何用药才最好呢？ 推荐早期类风湿患者首先选甲氨蝶呤单用，并改善生活方式，包括禁烟、控制体重、合理饮食以及适当运动。此外，在甲氨蝶呤治疗期间补充叶酸以减少胃肠道副作用、肝功能损害等不良反应。对有甲氨蝶呤禁忌者，可换用来氟米特或柳氮磺吡啶单用。对中/高疾病活动度的类风湿患者，在使用抗风湿药物的基础上联合小剂量糖皮质激素可快速控制症状。但糖皮质激素不宜长期使用。 经甲氨蝶呤、来氟米特或柳氮磺吡啶等单药规范治疗仍未达标者，建议2种或3种抗风湿药物联合使用。对甲氨蝶呤反应不足的类风湿患者，联合3种抗风湿药物能较好地控制疾病活动度。经抗风湿药物联合治疗仍不能达标时，可考虑延长治疗时间。研究显示：延长治疗时间，可进一步提高临床缓解率，且患者用药安全性良好。 经抗风湿药物治疗未达标的类风湿患者，建议采用一种抗风湿药物联合一种生物制剂治疗，或一种抗风湿药物联合一种小分子靶向药物进行治疗。肿瘤坏死因子α抑制剂与托珠单抗是目前应用最为广泛的生物制剂。托法替布是目前最常用的小分子靶向药物。在使用上，肿瘤坏死因子α抑制剂、托珠单抗和托法替布目前并无优先顺序。当抗风湿药物联合其中一种治疗未达标后，可在三者间更换另外一种进行治疗。 一般经生物制剂或小分子靶向药物治疗6个月左右可缓解病情。病情缓解后可考虑对其逐渐减量，但减量过程中需严密监测，谨防复发。如类风湿患者处于持续临床缓解状态1年以上，可根据实际情况停止使用药物。 |
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