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一、类风湿关节炎药物治疗的原则 类风湿关节炎药物治疗强调早期、联合及目标治疗策略。 早期治疗指的是患者一经诊断类风湿关节炎即应开始改变病情的药物（DMARDs）治疗，这类药物也称为慢作用抗风湿药物。其中，甲氨蝶呤和来氟米特是基础用药，可作为首选治疗药物。对于无预后不良因素、病情中等活动的患者，也可选用抗疟药或硫氮磺胺吡啶。 联合治疗是两种以上的指DMARDs的联合或DMARDs与生物制剂的联合，可用于单一用药病情不能缓解或伴有多个预后不良因素的活动性患者。 目标治疗是通过不断调整治疗方案、定期评估病情，在尽可能短时间内达到疾病缓解或低疾病活动度，最终实现持续维持缓解或低疾病活动度。 二、类风湿关节炎治疗药物的分类
非甾类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs可用于类风湿关节炎的各个阶段，是目前应用最广的可快速缓解患者症状的一组药物。在应用过程中强调种类和剂量的个体化，一般选择一种NSAIDs治疗，无效时换用另外一种，避免同时使用两种和两种以上NSAIDs。 改变病情的药物（DMARDs）：DMARDs可以延缓或阻止类风湿关节炎关节和软骨的损害，是临床类风湿关节炎治疗的主要措施。DMARDs疗效慢，一般少则2～3个月，多则半年才见效。 生物制剂：生物制剂是一种新的类风湿关节炎的治疗手段，目前国内主要应用的是肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂。治疗类风湿关节炎需要与DMARDs联合应用。当一种生物制剂治疗无效时，可选用其他生物制剂。 糖皮质激素：糖皮质激素治疗类风湿关节炎时要严格掌握好适应症，全身治疗时应与DMARDs联合应用。当其它药物治疗无效时，类风湿关节炎患者可使用糖皮质激素小剂量、短疗程治疗。 植物药制剂：目前已有多种植物药用于类风湿关节炎，如雷公藤多甙、白芍总苷、青藤碱等，可辅助其他药物快速缓解患者临床症状，达到临床缓解，但其作用机制还需进一步探讨。 三、类风湿关节炎药物治疗的注意事项 在治疗类风湿关节炎的过程中，应定期评评估疾病活动度，及时调整治疗方案。一般每3~6个月评价一次。在调整治疗方案时，除评估疾病的活动性，还要考虑有无进展性骨侵蚀、合并症以及药物的安全性等综合因素。 如患者病情达到持续缓解，可考虑逐渐减药。首先减量或停用糖皮质激素，其次减量生物制剂，特别是生物制剂与其他传时统DMARD联合使用时。如果病情持续缓解，可谨慎调整，减量MTX或其他传统DMARD。 无论是应用何种药物，应定期监测药物不良反应。定期做肝、肾功能及血、尿、便常规等相关检查，发现问题及时调整用药。对于有胃肠道不良反应的患者，及时加用保护胃黏膜剂。应用糖皮质激素的患者，应注意加用维生素D及钙剂，降低患者骨质酥松及骨折的风险。长期应用者，应检测血糖、血压的变化。选用生物制剂前，应排查结核、肝炎病毒、活动性感染及肿瘤。应用抗疟药时，应定期做眼底检查。 |
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