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但是最近，老魏的关节肿痛控制得不太理想，双肘、双踝、双足跖趾关节也出现了肿痛，这一周还逐渐出现了双下肢小腿下段肿胀、伴发热及部分红斑结节。家人把他送到急诊内科，急诊科医生诊断“丹毒可能”，但奇怪的是，使用青霉素静滴治疗3天却毫无起色，仍有发热。 后来经风湿免疫专科的医生会诊后，还发现老魏出现了多发类风湿结节，双手、双足X线都提示有关节面轻度骨质破坏。再查血沉和抗环瓜氨酸抗体，均高于检测最上限，故认为主要问题是类风湿关节炎没有得到有效控制，最后诊断为：类风湿关节炎、类风湿血管炎。
类风湿关节炎是慢性侵蚀性全身自身免疫病。除了可以导致多关节侵蚀破坏外，还可导致血管炎、间质性肺病等。 当类风湿关节炎已经确诊出现下述表现时，预示着疾病可能会迅速进展： • 多关节肿痛持续不缓解； • 类风湿因子、环瓜氨酸肽（CCP）抗体持续高滴度； • 血沉、C反应蛋白持续升高； • 出现发热、体重减轻等全身症状； • 对常规甲氨蝶呤等治疗无反应或者效果欠佳； • 迅速形成多发类风湿结节； • 关节X线显示早期骨骼或软骨破坏。 一般来说，类风湿关节炎的缓解病情抗风湿药物首选甲氨蝶呤，但并不是所有的患者使用甲氨蝶呤联合抗炎止痛药物都能得到改善。部分难治性患者、尤其是合并有关节外表现的患者，需要使用小剂量激素，同时联合生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂、白介素6拮抗剂、KAK抑制剂等，方可得到迅速的改善。 那么，类风湿关节炎患者在哪些情况下，医生会建议使用糖皮质激素呢？ 1. 类风湿关节炎急性加重时，为了迅速减轻关节疼痛、肿胀，可使用小剂量糖皮质激素（每日泼尼松10mg或等效其他激素）缓解多数患者的症状，但需联合改善病情药物如甲氨蝶呤。 2. 类风湿关节炎合并有血管炎、心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者。 3. 作为抗风湿药物起效前的“桥梁”，或非甾体类抗炎止痛药物疗效不满意时的短期措施。但需纠正单用激素治疗类风湿关节炎的倾向。 4. 关节局部注射治疗（但需避免反复注射导致类固醇晶体性关节炎）。 类风湿关节炎是全身性免疫疾病，建议风湿免疫专科长期随访复查，及时发现并发症，有利于提高预后。 |
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